Irigarea canalului radicular este una dintre etapele importante ale tratamentului endodontic. Instrumentele endodontice ajută la prepararea mecanică a canalului, însă nu pot ajunge în toate ramificațiile și neregularitățile sistemului radicular. Din acest motiv, prepararea mecanică este completată cu soluții pentru irigarea canalelor radiculare, care contribuie la curățarea canalului, reducerea microorganismelor și îndepărtarea resturilor rezultate în timpul instrumentării. Printre cele mai utilizate substanțe se numără hipocloritul de sodiu, EDTA și clorhexidina. Fiecare are însă un rol diferit.

De ce este importantă irigarea canalului radicular?

În timpul tratamentului de canal pot rămâne:

• bacterii și biofilm;

• resturi de țesut pulpar;

• detritus rezultat în urma instrumentării;

• smear layer pe pereții canalului;

• microorganisme în zone dificil de accesat mecanic.

De aceea, instrumentarea și irigarea endodontică trebuie privite ca etape complementare. Alegerea soluției depinde de ceea ce dorim să obținem în etapa respectivă a tratamentului.

Hipocloritul de sodiu în endodonție

Hipocloritul de sodiu este una dintre cele mai utilizate soluții de irigare în endodonție datorită combinației dintre acțiunea antimicrobiană și capacitatea de dizolvare a țesutului organic.

În timpul preparării canalului, NaOCl contribuie la eliminarea resturilor pulpare și a materialului organic pe care instrumentarea mecanică nu îl poate îndepărta complet. Această proprietate este una dintre diferențele esențiale față de alte soluții de irigare, inclusiv clorhexidina. Pentru irigarea canalelor radiculare, pe DentFactory sunt disponibile soluțiile Chloraxid, pe bază de hipoclorit de sodiu, în două concentrații:

• Chloraxid 2% conține hipoclorit de sodiu cu 2% clor activ și este destinat irigării canalelor radiculare în timpul preparării mecanice.

• Chloraxid 5,25% conține 5,25% clor activ și este destinat irigării canalelor radiculare în timpul preparării mecanice.”

Alegerea concentrației nu trebuie redusă la ideea că „mai concentrat înseamnă automat mai bun”. Creșterea concentrației NaOCl poate crește activitatea antimicrobiană și capacitatea de dizolvare a țesutului, dar este asociată și cu un potențial citotoxic mai mare în cazul contactului accidental cu țesuturile periapicale. Concentrația, volumul, frecvența reînnoirii soluției și timpul de contact trebuie evaluate împreună, în funcție de situația clinică.

Ce rol are EDTA 17%?

În urma preparării mecanice se formează reziduuri pe pereții canalului, un strat cunoscut sub denumirea de smear layer. Hipocloritul de sodiu acționează în principal asupra componentei organice, însă pentru componenta minerală este utilizat frecvent EDTA.

Endo-Solution EDTA 17% este o soluție chelatoare destinată preparării chimico-mecanice a canalului radicular și contribuie la îndepărtarea componentei anorganice a smear layer-ului.

Prin urmare, NaOCl și EDTA au roluri complementare, dar nu trebuie amestecate direct. Trebuie respectate recomandările producătorului privind succesiunea soluțiilor și clătirea intermediară.

Clorhexidina 2% în tratamentul endodontic

Clorhexidina CHX este utilizată datorită proprietăților sale antimicrobiene. Pe DentFactory este disponibilă Chlorhexidine Digluconate 2%, soluție pe bază de digluconat de clorhexidină 2% pentru utilizare endodontică. Este important de reținut că clorhexidina nu are aceeași capacitate de dizolvare a țesutului organic ca hipocloritul de sodiu. Din acest motiv, cele două soluții nu trebuie considerate echivalente.

Tehnica de irigare contează la fel de mult ca soluția utilizată

Nu doar soluția este importantă, ci și modul în care aceasta este administrată în canal. Pentru irigarea endodontică se recomandă utilizarea unor ace care permit controlarea mai bună a fluxului și reduc riscul exercitării unei presiuni directe spre apex. Pentru administrarea soluției pot fi utilizate acele endodontice ENDO pentru irigare, prevăzut cu vârf bont și orificiu lateral.

În timpul irigării este recomandat:

• să nu se blocheze acul în canal;

• să se folosească o presiune controlată;

• să se permită evacuarea liberă a soluției;

• să se respecte lungimea de lucru și anatomia canalului;

• să se evite apropierea necontrolată de zona apicală.

Cum alegem soluția pentru irigarea canalului?

O modalitate simplă de a înțelege diferențele dintre ele este să le asociem cu problema asupra căreia acționează predominant:

Soluție	Rol principal	De reținut
Hipoclorit de sodiu – NaOCl	Activitate antimicrobiană și dizolvarea țesutului organic	Nu acționează singur asupra tuturor componentelor smear layer-ului
EDTA	Chelatarea componentei minerale și acțiune asupra smear layer-ului	Nu se amestecă direct cu NaOCl sau CHX
Clorhexidină – CHX	Activitate antimicrobiană	Nu dizolvă țesutul organic și nu se combină direct cu NaOCl

Atenție la asocierea soluțiilor de irigare! Hipocloritul de sodiu, EDTA și clorhexidina nu trebuie combinate direct fără respectarea protocolului de utilizare. Contactul direct dintre NaOCl și clorhexidină poate duce la formarea unui precipitat, iar EDTA poate interacționa cu celelalte soluții. Din acest motiv, succesiunea produselor și clătirea intermediară trebuie realizate conform instrucțiunilor producătorului.

Nu există o singură soluție care să îndeplinească toate funcțiile necesare în tratamentul endodontic. Un protocol eficient presupune alegerea soluției în funcție de obiectivul clinic, utilizarea unei tehnici de irigare controlate și respectarea compatibilității dintre substanțe. Irigarea canalului radicular completează prepararea mecanică și contribuie la curățarea sistemului endodontic. NaOCl, EDTA și clorhexidina au roluri diferite și nu sunt soluții interschimbabile: hipocloritul de sodiu contribuie la controlul microbian și dizolvarea țesutului organic, EDTA acționează asupra componentei minerale a smear layer-ului, iar clorhexidina are rol antimicrobian. Alegerea și succesiunea soluțiilor trebuie adaptate obiectivului clinic și realizate conform indicațiilor producătorului, acordând atenție concentrației, tehnicii de irigare și compatibilității dintre substanțe.

Articol destinat profesioniștilor din domeniul stomatologic. Utilizarea produselor trebuie realizată conform indicațiilor și instrucțiunilor producătorului.